職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬、連續(xù)參保有獎(jiǎng)勵(lì)……最新!

日期:2024-08-02來(lái)源:中國(guó)政府網(wǎng)

黨的二十屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革?推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》提出,健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度,要求全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。

國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》,國(guó)務(wù)院新聞辦公室8月1日下午舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì),介紹有關(guān)情況并答記者問(wèn)。一起來(lái)看——

發(fā)布會(huì)速覽

●聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員,提出取消參保戶籍限制。

●職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。

●今年年底之前力爭(zhēng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用。

●提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)。

●2024年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元,達(dá)到每人每年670元。

全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制

國(guó)家醫(yī)療保障局:

放寬戶籍的限制可以讓異地就業(yè)、異地務(wù)工、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好就地參保,從而更好就地就近就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)方便醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》全面落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員的社保制度,全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制這一要求,針對(duì)戶籍地限制參保問(wèn)題專(zhuān)門(mén)作出安排,也是積極回應(yīng)群眾關(guān)切,尤其是聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員,提出取消戶籍限制,進(jìn)一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新的成效。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可與近親屬共濟(jì)

國(guó)家醫(yī)療保障局:

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)就是指?jìng)€(gè)人賬戶里的錢(qián)可以供家人用,我們把它概括為“家庭共濟(jì)能參保,幫助老人幫助小”。

一方面共濟(jì)的范圍擴(kuò)大到了近親屬。

文件規(guī)定,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。其中,近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人,在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí),可使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。

另一方面,共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大。

計(jì)劃兩步走,第一步是今年年底之前力爭(zhēng)共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用,第二步就是明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。當(dāng)然,要強(qiáng)調(diào)的是,家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢(qián),不包括統(tǒng)籌基金部分。

提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)

國(guó)家醫(yī)療保障局:

連續(xù)參保激勵(lì)

連續(xù)參保激勵(lì),是指自2025年起,連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年,之后每連續(xù)參保1年,可享受連續(xù)參保激勵(lì),每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元,具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

如果中斷參保,前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零,再參加居民醫(yī)保時(shí),年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)

基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì),是指自2025年起,參加居民醫(yī)保的群眾,如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門(mén)診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?;饒?bào)銷(xiāo),那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額,同樣也是每年提高不低于1000元,具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。

如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度,那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零,下一年度重新開(kāi)始計(jì)算零報(bào)銷(xiāo)獎(jiǎng)勵(lì)額度。

連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。

舉個(gè)例子:

如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬(wàn)元,那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬(wàn)元,即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬(wàn)元。

按照激勵(lì)措施,只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷(xiāo),這個(gè)額度會(huì)一直增加下去,每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度,直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止,等于每年多了一份額外的保障額度。

設(shè)置等待期是對(duì)所有參保人員的保護(hù)

國(guó)家醫(yī)療保障局:

一些人平時(shí)不生病,不想繳醫(yī)保,但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保,希望得到保障,從另一個(gè)角度上來(lái)說(shuō),也是對(duì)醫(yī)保減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)這項(xiàng)制度功能的認(rèn)可,但是不鼓勵(lì)選擇性參保,因?yàn)檫@樣的操作對(duì)那些連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來(lái)說(shuō)是不公平的,不能很好地保障這部分人群的權(quán)益。

在約束措施方面,《指導(dǎo)意見(jiàn)》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”,即固定等待期和變動(dòng)等待期。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月,其中未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

同時(shí),考慮到參保人的實(shí)際情況,允許參保人通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期,繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

需要注意的是,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月,加上原有3個(gè)月的固定等待期,則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

這項(xiàng)舉措也是維護(hù)全體參保人的權(quán)益,如果都是生病之后再來(lái)繳費(fèi)參保,那醫(yī)保制度也將無(wú)法持續(xù)運(yùn)行。

持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦

國(guó)家醫(yī)療保障局:

新生兒等重點(diǎn)人群一直是社會(huì)關(guān)注的對(duì)象,按照常規(guī),醫(yī)保的參保需要核對(duì)參保人的姓名、身份證號(hào)、戶籍地、常住地等基本信息,但是新生兒往往取名字、獲取身份證號(hào)碼、辦戶口等需要時(shí)間,有的地方對(duì)孩子的名字特別重視,半年都取不出來(lái),在原來(lái)的制度下參保就特別困難。近年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”的聯(lián)辦,不斷優(yōu)化新生兒參保流程,指導(dǎo)各地落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”的集成化辦理,通過(guò)線下的“一廳聯(lián)辦”、線上的“一網(wǎng)通辦”,最大限度減少新生兒父母的辦事時(shí)間和辦事成本。

年輕人有必要參加基本醫(yī)保嗎?

國(guó)家醫(yī)療保障局:

基本醫(yī)保是一種社會(huì)保險(xiǎn),首先具有保險(xiǎn)的性質(zhì),是用來(lái)防風(fēng)險(xiǎn)的,疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性?!皶?shū)到用時(shí)方恨少,人到病時(shí)未參?!泵總€(gè)群體都可能面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn),而且這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上不小。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù),20-29歲、30-39歲、40-39歲、50-59歲這四個(gè)年齡段的住院率,分別是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住兩次院,以人次來(lái)看,這四個(gè)年齡段分別是9%、11%、15%和23%,比例還是挺高的。這四個(gè)年齡段住院的次均費(fèi)用分別是7253元、8195元、9264元、9554元,最少也超過(guò)7000塊。這四個(gè)年齡段最高的費(fèi)用分別是205萬(wàn)元、441萬(wàn)元、380萬(wàn)元、357萬(wàn)元,疾病風(fēng)險(xiǎn)是很大的?!皩幙杀6鵁o(wú)用,不可用時(shí)沒(méi)?!薄?/p>

再增加30元,2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年670元

財(cái)政部:

自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來(lái),財(cái)政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗杖氲?0%以上,是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資的主要來(lái)源。

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也在持續(xù)提高,從2003年制度建立之初的20元,已經(jīng)提高到2023年的640元,增長(zhǎng)了30多倍。我們也統(tǒng)計(jì)了一下,2019-2023年,各級(jí)財(cái)政累計(jì)撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金約3萬(wàn)億元,其中中央財(cái)政下達(dá)了1.8萬(wàn)億元。2024年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元,達(dá)到每人每年670元,財(cái)政投入的總規(guī)模也相應(yīng)增加。

各級(jí)財(cái)政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,并對(duì)他們?cè)诮?jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后的個(gè)人自付費(fèi)用給予進(jìn)一步的救助。2019-2023年,中央財(cái)政一共下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金1507億元。

如何確保困難群體“病有所醫(yī)”?

國(guó)家醫(yī)療保障局:

在強(qiáng)化政策和資金支持方面:

●各級(jí)財(cái)政持續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助力度,醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對(duì)困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類(lèi)資助,其中全額資助特困人員,定額資助低保對(duì)象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。

●以低保對(duì)象為例,2023年個(gè)人繳費(fèi)380元,醫(yī)療救助平均資助超過(guò)200元,個(gè)人繳費(fèi)不到180元。

在提升管理服務(wù)水平方面:

●指導(dǎo)各地以統(tǒng)籌地區(qū)為單位,建立困難群眾資助參保臺(tái)賬,依托部門(mén)間信息共享機(jī)制,加大參保信息的核查比對(duì),確保應(yīng)保盡保。

●改進(jìn)征繳方式,對(duì)全額資助參保的困難群眾免征代繳,定額資助的實(shí)行差額征繳,減輕群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

在加強(qiáng)部門(mén)工作協(xié)同方面:

健全醫(yī)保、民政、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務(wù)等部門(mén)參與的困難群眾參保工作協(xié)同機(jī)制,協(xié)同加大參保動(dòng)員,暢通參保繳費(fèi)渠道,確保政策宣傳到位、資助精準(zhǔn)到人。2023年醫(yī)療救助共資助8020萬(wàn)困難群眾參保,監(jiān)測(cè)的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上。

當(dāng)前我國(guó)居民醫(yī)保待遇整體保障情況如何?

國(guó)家醫(yī)療保障局:

簡(jiǎn)要概括起來(lái)就是“四個(gè)?!?。

保住院:政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右。

目前居民醫(yī)保實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌,各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力有所差異。

總的來(lái)看,全國(guó)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%左右,基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。

保門(mén)診:普通門(mén)診、門(mén)診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門(mén)診用藥均可保障。

在做好住院保障的基礎(chǔ)上,各地普遍把治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門(mén)診費(fèi)用納入基金支付范圍,惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。

同時(shí),普遍開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌,按照費(fèi)用而非病種對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障,依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍,政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步。

2019年起,還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品納入保障范圍,不設(shè)起付線,報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到50%以上?!皟刹 遍T(mén)診用藥保障機(jī)制目前已惠及1.8億“兩病”患者,減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元。

保大?。簾o(wú)需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出,通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。

以2023年為例,大病患者報(bào)銷(xiāo)水平在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上再提高至少15個(gè)百分點(diǎn),參?;颊叩馁M(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕。

保生育:生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障持續(xù)加強(qiáng)。

居民醫(yī)保不僅保障參保人門(mén)診和住院就醫(yī)費(fèi)用,對(duì)分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用也有保障,參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。


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